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案例 2018年起城鄉居民醫保"二合一" 將可持社保卡實現實時結算

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  本市新農合與城鎮居民醫療保險整合工作有了時間表。記者從昨天舉行的整合城鄉居民基本醫療保險制度工作會上獲悉,2016年12月底前,各統籌地區將出臺城鄉居民醫保制度整合的具體實施方案;2018年1月,本市城鎮居民醫保與新農合兩項制度將合二為一,屆時,400多萬城鄉參保人員就醫將可持社保卡實現實時結算。

 兩類參保人員共404萬余人

  目前,本市的醫療保險可分為三大類,即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及新型農村合作醫療保險。

  2011年,本市面向城鎮老人、學生兒童、無業居民建立了統一的城鎮居民基本醫療保險制度,目前參保人員達180.6萬人,參保率為98%以上,政府每年為每人平均補助1000元。

  新農合是在2014年正式啟動的,是由農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度,采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,目前參保人數為223.8萬人,參保率達99%,政府每年人均補助1040元。

  今年1月,國務院印發文件,要求整合城鄉居民基本醫療保險制度。此次改革涉及的主要是城鎮居民醫保和新農合。

  市衛計委有關負責人介紹,本市新農合目前為區級統籌,門診及住院起付線、封頂線以及補償比例上各區存在差異,且與城鎮居民基本醫保不同。由于繳費標準不統一,藥品目錄、診療目錄不統一,待遇水平不統一,城鄉居民平等享受醫療保障權益受到影響,并造成資源浪費。

  新農合管理劃轉人力社保部門

  按照中央精神,本市目前已經制定了整合方案。在2018年初,本市將在管理機構、政策和信息系統上進行全面整合。第一步完成對城鄉居民醫保管理機構的整合,目前,市衛生計生委新農合管理機構正在與市人力社保局進行交接,按“物理平移”的方式,8月底前市區兩級新農合管理機構將整體劃轉到同級人力社保部門。

  市人力社保局有關負責人介紹,各區、街道鄉鎮、社區村以及醫療機構中,從事新農合經辦管理服務的在編和聘用人員,也將在人力社保部門的管理下繼續履責。

  整合前現有報銷政策流程不變

  根據計劃安排,2018年1月,城鎮居民醫保和新農合兩項制度將整合為統一的城鄉居民醫保制度,并啟動實施,兩項制度整合后,將實現“六統一”, 一要統一覆蓋范圍,二要統一籌資政策,三要統一保障待遇,四要統一醫保目錄,五要統一定點管理,六要統一基金管理。同時,城鄉居民全部參保人員將全面實現持卡就醫實時結算。

  據介紹,在2018年初新制度實施前,現有的城鎮居民醫保和新農合制度仍“雙軌制”并行。盡管新農合管理由區衛生計生部門劃轉為人力社保部門管理,但現有參保報銷政策和報銷流程不變,參合人員按現有標準和報銷程序享受待遇。

 “二合一”時間表


2016年12月 城鄉居民醫保制度整合具體實施方案出臺
2017年6月 完成新農合參保人員的信息采集和社保卡發放
2017年8月 統一的城鄉居民醫保政策和相關配套文件出臺
2017年9月 出臺城鄉居民醫保基金財務和會計制度
2018年1月 實施統一的城鄉居民醫保辦法等政策

 

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