社保報銷關系到每個人的切身利益。生育保險保障職工生孩子不僅能報銷生育醫療費，還能領一大筆錢。上周小保和大家聊了養老保險和工傷保險，今天咱們再來聊一聊“生育保險”。

生育險由單位為職工購買，且幫助員工在生育后申請報銷。單位參保員工在懷孕后填寫《北京市生育保險待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險科，審核并錄入基本信息；員工收集所有材料，產后3個月內報單位人事部，單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》至生育保險科報銷；業務員受理，同時核定報銷金額和職工產假期間的工資；社保財務科將報銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報銷費用發放到個人。

那么員工在什么情況下可以享受生育保險？生育保險的組成部分有哪些？報銷時需準備哪些材料？接下來小編將為大家詳細介紹。

1.生育保險需生產前連續繳納9個月以上

員工在分娩（或施行計生手術）前，該員工需連續繳費生育保險滿9個月以上，才能享受國家的生育報銷及津貼。也就是說，員工至少在懷孕前就開始繳納生育保險，并且中途不能中斷，否則享受不了該項福利。

補充說明：為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續繳費不足9個月，分娩之月后連續繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產假天數。

2.生育保險的組成部分

北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產檢費、生育醫療費、生育津貼。其中生育醫療費為定點醫療機構與個人直接結算，門診產檢費和生育津貼通過單位向社保中心報銷。

產前檢查

凡計劃內生育的員工，憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據員工孕周長短來劃分待遇標準。

1）懷孕12周以內流產的產前檢查費160元；

2）懷孕28周以內引產的產前檢查費360元；

3）懷孕至順利分娩的產前檢查費560元；

注意：

門診產檢費用實行實報實銷，所以要留好產檢時候的收費單據，目前北京市門診產檢費用最高報銷額度為1400元。

生育津貼也叫產假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數計發，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

例如：一般來說，單胎產假最長為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共128天產假。那么她享受的生育津貼的標準就是3000元/30*128=12800元。

1）順產：發放98天生育津貼

2）難產、剖宮產：發放98+15=113天的生育津貼

4）滿24周歲晚育的，增發1個月生育津貼

5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發15天生育津貼。

生育醫療費

一般包括員工分娩時所發生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用，不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫療費用由生育基金支付，實際費用高于限額標準的按限額結算，低于限額的按實際費用結算。

1）順產1400元；

2）難產1900元；

3）剖宮產3500元；

4）凡有生育期間合并癥的，順產加發200元，難產加發400元，剖宮產加發600元。

5）因先兆流產而進行保胎治療的加發700元。

女員工計劃生育手術包括流產、引產、上環、結扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫療費限額報銷。根據女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫療費從300元到1500元不等。有并發癥的加發400元，宮外孕的加發1500元。

1）懷孕10周內流產的，發給0.5個月生育津貼， 300元醫療費；

2）懷孕10周以上—12周內流產的，發給1個月生育津貼，600元醫療費；

3）懷孕12周以上—28周內引產的，發給1.5個月生育津貼，1100元醫療費；

4）懷孕28周以上引產的，發給3個月生育津貼，1500元醫療費；

5）輸卵管結扎的，發給1個月生育津貼，800元醫療費；

6）輸精管結扎的，發給0.3個月生育津貼，300元醫療費。

生育疾病醫療費

職工因生育引起的產后大出血，產后感染、產褥熱、產后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫療費，除個人自付金額外，其余費用經核實后在生育保險基金支付。

發生生育疾病的職工，順產加發3000元，難產加發3500元，剖宮產加發4000元，流產加發1000元，引產加發1500元。

3.生育保險不予支付范圍：

1）不符合國家或者本市計劃生育規定的；

2）不符合本市基本醫療保險就醫規定的；

3）不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的；

4）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用；

5）因醫療事故發生的醫療費用；

6）治療生育合并癥的費用；

7）按照國家或者本市規定應當由個人負擔的費用。

4.報銷生育保險準備材料

 生孩子需要提交的材料：

1）生育待遇表（外地生育加異地就醫表）

2）住院發票

3）出院小結

4）出院總清單

5）身份證（原件及復印件）

6）準生證（原件及復印件）

7）出生證（原件及復印件）

8)產檢（發票和結果對應）限額：560元9.單位收款帳號

人流需要提交的材料：

1)身份證（原件及復印件）

2)結婚證（原件及復印件）

3)發票

4)病例

5)疾病證明書

6)單位收款帳號（以上參考南昌市社保生育科提交材料）

需要注意的是，各地的生育保險政策是有差異的，建議大家在申請前先向當地的社保局咨詢，生育險可以享受哪些待遇以及如何報銷相關費用。（一般情況下，產后報銷都是由公司辦理，公司的人事會跟告訴員工需要準備哪些資料）

據了解，因國家目前開放二胎政策，生育保險報銷到賬時間也推遲到大半年，所以員工按流程報銷后，還需耐心等待。

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